BMJ子刊：PPIs使用超过3年，胃癌风险是常人近8.5倍!

质子泵抑制剂（PPIs）自 20 世纪八十年代引入以来，堪称消化科乃至全科医生的「杀手锏」----是一种相对安全、药品不良反应(ADR)小的药物。但近年来，随着PPIs在临床的广泛使用，其各种不良反应的报道不断增多，也不断有相关研究揭露PPIs的使用可能导致的负面情况，PPIs用药安全的风险也越来越受到人们的关注。

质子泵抑制药（PPIs）是继H2受体阻断药后的一类重要的抑制胃酸分泌药，作用机理是与胃壁细胞膜腔面的氢-钾ATP酶泵不可逆结合并抑制其活性，从而有效阻止胃酸分泌。常用于反流性食管炎、消化性溃疡等急、慢性消化系统疾病的治疗和预防。目前临床常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。

BMJ发表文章称，完成幽门螺杆菌治疗的患者，长期使用PPIs，会提高患胃癌的风险。

此次研究样本容量很大，完成幽门螺杆菌治疗的患者达74612人，对照组人数为142460人，涉及的总患者数量超过20万，追踪时间长达10年。

表中“GC”为gastric cancer（胃癌）

每日服用ppls，连续使用超过1年，患癌风险与非使用者相比高出5.04倍。非使用者并不是从来不使用PPIs的意思，而是频率达不到每周都使用，且不会连续长期使用。

每日服用ppls，连续使用PPIs超过2年，患癌风险与非使用者相比高出6.65倍。

每日服用ppls，连续使用PPIs超过3年，患癌风险与非使用者相比高出8.34倍。

虽然PPIs对于治疗胃病有很好的治疗效果，但是长期服用，还是有一定的副作用：如胃酸pH值下降，影响消化，出现如恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状；更严重者还可能出现抑郁和焦虑等精神疾病加重。

在完成胃溃疡治疗后，医生如果要继续开药巩固治疗效果，防治溃疡复发，就不会再开具PPIs，会选择替代药H2RA（H2受体阻断剂），如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。

BMJ的这项研究也提到，使用H2RA而非PPIs的患者，经过倾向指数 （propensity score）校正后，其患癌风险是降低的，仅为0.72。

所以，减少PPIs使用时长，选择其他可替代药物，都是合适的临床对策。

  （1）严格遵循适应证用药：指导原则明确了口服剂及注射剂型的适应症。

质子泵抑制剂口服剂的标准剂量

（2）特殊情况下的药物合理使用：医疗机构应制订本院「质子泵抑制剂合理使用管理规定」，对特殊情况下药物合理使用进行严格管理。

（3）关注药物相互作用并监测药物相关的不良反应：

（4）关注药物相互作用：