益生菌的16种功效及使用禁忌

以下研究大部分使用不同菌株，非一種菌株有全部效果。

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染引起的冠状病毒病（COVID-19）大流行，已成为全球性的健康问题。

在发展过程中，60%的感染者在28天后无需住院治疗即可康复，部分患者在3至12周后仍会出现各种症状，即所谓的长新冠综合征（long COVID syndrome）。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含7项临床试验和2项队列研究）指出，益生菌作为辅助治疗显著减少COVID-19患者症状（改善幅度达51%），尤以咳嗽、头痛和腹泻改善最为显著。

结论：针对COVID-19辅助治疗，益生菌补充剂可能带来正面帮助。

血脂异常（Dyslipidemia）是一种慢性代谢紊乱，其特征是三酸甘油酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含38则随机对照试验）指出，补充益生菌能有助降低总胆固醇（total cholesterol）、三酸甘油酯（triglycerides）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol）水平，但对于高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol）水平无显著影响。

结论：补充益生菌对血脂调节或许能带来正面帮助，但受限于所含研究的异质性，仍需更多高质量研究进一步验证，以确认最佳菌株。

功能性便秘（Functional constipation）是成人及幼童最常见的便秘型态，是指非器官疾病所引起的原发性持续便秘。

常见便秘治疗药物包括纤维补充剂、泻药、和大便软化剂。但由于引发便祕原因众多，因此约有47%患者对于效果及安全性存在疑虑。

一则系统性文献回顾（systematic review，包含14则研究，共计1182位参与者）及统合分析（meta-analysis）指出，益生菌的使用有助于改善功能性便秘患者的整体肠道通过时间（gut transit time）、排便次数（stool frequency）、粪便硬度（stool consistency），其中又以B. lactis菌种最具效果。

肠道应激症是常见的功能型肠胃疾病，人口盛行率达11.2 %，主要特征为腹胀、腹痛、排便异常及频率改变（便秘及腹泻），虽然确切致病因素仍未明，但可能与肠道菌落改变所引发的慢性黏膜炎、肠上皮细胞和免疫功能改变、内脏高敏感性有关。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含21则大肠激躁症研究）指出，补充益生菌对于患者是一项有效的疗法，且以小剂量单一菌株及短期间使用有较显著的效果（以总体症状反应及生活质量衡量）。

结论：使用益生菌可能有助改善大肠激躁症，但仍需更多研究确认有效菌株、剂量及所需治疗期间。

高胆固醇血症是成年人盛行率最高的代谢异常现象，造成原因主要与饮食习惯不佳、肥胖、不运动有关，是引发动脉粥样硬化和心血管疾病的主要原因。

一则文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含15则随机对照试验，参与者共976人）也指出：口服乳杆菌属（Lactobacillus）益生菌，尤其是L. reuteri及L. plantarm菌株，具有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的效果

另外，同则研究次群组分析也发现，摄取含有Synbiotics（合生素，指益生菌与益生源的混合物）的相关食物，具有改善高密度脂蛋白胆固醇及三酸甘油脂效果。

背后机制可能与益生菌的胆固醇同化作用、结合胆固醇至细胞膜、破坏胆固醇微粒及胆盐解离特性有关

结论：口服益生菌具有调节胆固醇的效果，但考量到所包含研究的高异质性与可能偏差，仍有待更多大型研究确认。

生物屏障的效果

糖尿病缘起于无法产生足够的胰岛素或者胰岛素作用不良，导致血糖值异常，据世界卫生组织估计，到了2030年全球将有近4亿人口罹患此病

糖尿病并不是绝症，但可怕的是病情未得到适当控制，导致血糖长期过高，后果就是血管与神经系统严重损坏，出现肾病变、心血管疾病、视网膜病变等，大幅度降低生活质量

一则统合分析（Meta-analysis，包含12则研究，参与者共770人）指出，服用益生菌具有潜在的调控血糖（空腹血糖及胰岛素）及降血脂（三酸甘油脂与总胆固醇）的效果，其中又以多重菌株及使用达8周以上的对象最为显著，背后机制与益生菌的活化胰岛素与抑制胆固醇吸收特性有关。

幽门螺旋杆菌是一种定殖于胃黏膜细菌，若长期未经治疗容易引发慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌等肠胃道疾病。

目前根除此菌的常规疗法为三合一疗法／Triple therapy，包括氢离子帮浦阻断剂及两种抗生素，然而由于抗药性的产生，根除失败率常介于10 %至45%之间

一则统合分析（Meta-analysis，包含30则随机对照试验）指出，合并使用益生菌及幽门螺旋杆菌治疗方案（三合一疗法／Triple therapy）除了有助提升13.8%的根除率，还能降低多种与治疗相关副作用（包括恶心、呕吐、上腹部疼痛和腹泻）。

而背后机制与益生菌的调节免疫反应、改善肠屏障功能、刺激黏液分泌及抑制细菌于上皮细胞粘附有关。

抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）被定义为与抗生素相关原因不明的腹泻（患病率从20%到49%不等），发生在接触抗生素后两个月内，胃肠道微生物群和粘膜完整性的破坏、病原体过度生长和代谢失衡被认为是发病的主要机制。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含36随机安慰剂对照试验，共9312位参与者）指出，口服益生菌能降低抗生素相关性腹泻的发生率。进一步的亚组分析（subgroup analyses）表明，按抗生素治疗原因、益生菌持续时间、益生菌用量和从抗生素到益生菌的时间分组时，保护作用仍然显著。

结论：针对成人抗生素相关性腹泻，益生菌能带来正面帮助，但受限于所含样本的异质性，仍需更多研究进一步确认最佳剂量、菌株和持续时间

人类生活在一个病原微生物和非病原微生物共存的世界，含有大量威胁正常体内平衡的有毒或致敏物质。

它们通过非常广泛的致病机制来挑战宿主。因此，免疫系统需使用一系列复杂的保护机制来控制并消除这些微生物和毒素

肥胖可归因于能量消耗和能量摄入之间的不平衡，已成为一个主要的公共健康问题，因为它与2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、高血压、胰岛素抵抗、心血管疾病和其它代谢疾病有关（在世界范围内，超过三分之一的成年人受到肥胖影响）。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含20则随机对照试验，共1411名超重或肥胖症参与者）指出，补充益生菌有助于降低身体质量指数（body mass Index，-0.73 kg/m2）、腰围（waist circumference，-0.71 cm）、臀围（hip circumference，-0.73 cm），但体重（body weight，-0.26 kg）没有显著下降。

结论：益生菌对于辅助减重或许能带来正面帮助，但受限于所纳入研究的异质性，仍需进一步验证，以确认菌株疗效、给药量和干预时间。

放化疗引起的腹泻（chemoradiotherapy-induced diarrhea）是一个常见的问题，特别是晚期癌症患者，主要由肠道黏膜的急性损伤导致小肠吸收和分泌失衡造成。

其发生率高达50%至80%（CTC 3至5级占超过30%），常见引起腹泻的治疗药物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他滨和伊立替康(CPT-11)。

这类腹泻可导致液体和电解质的消耗、营养不良、脱水和住院。此外，腹泻可能通过延迟或减少剂量来干扰和减少癌症治疗，这可能会影响患者生存率。

一则系统性文献回顾即统合分析（meta-analysis，包含23项随机安慰剂对照研究，共2570名腹部或盆腔癌患者）指出，与安慰剂组比较，使用益生菌能降低放化疗引起的腹泻，尤以腹泻程度≥3级、≥2级发生率均显著降低，但≤2级腹泻的发生率则无显著降低（以CTC治疗毒性判定标准衡量 ）。

结论：针对腹部或盆腔癌患者，使用益生菌可预防放化疗引起的腹泻，特别是重度腹泻，但受限于所含研究的异质性，仍需更多研究确认最佳使用方式。

阴道感染的定义是任何有异常阴道分泌物、气味、刺激、瘙痒或灼烧症状的情况。常见的原因是细菌性阴道炎（Bacterial vaginosis）、外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis）和滴虫病（trichomoniasis）。

其中以细菌性阴道感染及外阴阴道念珠菌病最常见，估计在5%至70%的女性都曾发生，若未加治疗，细菌性阴道感染是不良妊娠结局的危险因素，包括妊娠中期流产、自发性早产和剖宫产术后子宫内膜炎

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含30则与非妊娠女性阴道感染相关的研究）指出，相较于单独使用传统药物治疗，益生菌合并药物在短期内能降低复发率，并提升治愈／缓解率。

结论：针对非妊娠女性常见的阴道感染，益生菌作合并传统药理学治疗在短期能提升治疗成效，但受限于各研究间的异质性，仍需更多高质量试验确定最佳菌株及治疗方案。

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）是过敏最常见的现象，据估计约有10%到30%的总人口患有此病，是由过敏原所造成的鼻黏膜特异发炎反应，主要有流鼻涕、瘙痒、打喷嚏和鼻塞等症状

过敏性鼻炎常对患者生活造成莫大不便，甚至无法专心于学业及工作，而治疗上是以避开过敏原、鼻用糖皮质激素（corticosteroids）、解除充血剂（decongestants）、抗组胺药（antihistamines）为主，然而仅有38.8%的患者表示症状得到控制，且难以根除症状。

一则系统性回顾分析（包含22则双盲对照研究，共2242位参与者）发现，益生菌有助于减缓鼻塞、鼻搔痒、流鼻涕等季节性过敏性鼻炎症状，还具有免疫调节功效（降低Th1:Th2比值），尤其以LP-33菌株具有较明显的效果。

与吸烟、糖尿病和血脂异常一样，高血压是引发心血管疾病的重要危险因素，全球约30%的死亡是由心血管疾病造成的，已成为一个严重的公共卫生问题。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含9则随机对照试验，共543位参与者）指出，每日食用益生菌有助于改善血压（收缩压 -3.3 mm Hg 舒张压 -1.4 mm Hg），且已使用期间大于8周、多重菌株、血压大于130/85 mm Hg、日剂量大于百亿菌落形成单位的对象最为显著。

背后机制可能与益生菌具有的改善血液胆固醇、降低血糖水平和胰岛素抵抗、调节肾素-血管紧张素系统有关。

结论：日常规律摄取益生菌对于血压调节或许有正面帮助

随着外科手术技巧日新月异，术后伤口感染问题仍是一大课题，占所有医院内感染病例的38%，而手术部位感染不仅增加7至10天的额外住院天数，也提升2至11倍不等的死亡风险。

一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含28则研究，参与者2511人）指出，相较于安慰剂或控制组，于胃肠道手术手术期间使用益生菌能降低术后感染发生率（包括呼吸道、泌尿道及伤口感染）。

除此之外，益生菌组的住院期间及抗生素治疗时间也较对照组来的短

另则文献统合分析（Meta-Analysis，包含4则研究，参与者246人）指出，益生菌除了能降低换肝手术后的感染事件（腹内及泌尿道感染），还能减少加护病房停留及抗生素使用。注２

结论：于手术期间口服益生菌能降低术后感染事件，并减少住院停留时间。

术后肠梗阻（Postoperative ileus／POI）是指腹部手术（例如结直肠和妇科手术）后延迟恢复正常肠道功能的常见原因，发生在10%至15%的病例中。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含21则随机对照试验，共1776 名接受手术的胃肠癌患者）指出，与对照组相比，围手术期补充益生菌或合生元可有效促进胃肠癌手术后胃肠功能的恢复，包括缩短首次排气时间、首次排便时间、首次固体饮食天数、首次流质饮食天数和术后住院时间，并减少术后腹胀和术后肠梗阻的发生率。

结论：益生菌对术后肠胃功能恢复或许有正面帮助，但受限于小样本数及研究间的异质性，仍需更多高质量、大样本研究进一步验证，以确认最佳疗程和剂量。

1. 免疫功能低下、静脉导管、近期曾手术、急性胰腺炎或危重疾病患者如要使用益生菌请先与医生讨论，以免发生未知的副作用（如感染）。

2. 患有小肠细菌过度生长 （Small intestine bacterial overgrowth ／SIBO）患者请于使用前咨询医生，因可能造成症状恶化。

3. 一些富含益生菌的食物，如酸奶（酸奶）、酸菜和泡菜，都含有生物胺（组织胺，酪胺，色胺和苯基乙胺），可能诱发对该物质敏感的人产生头痛，如果富含益生菌的食物会引发此类症状，益生菌补充剂可能是一个更好的选择。

4. 组织胺不耐受（histamine intolerance）者请避免使用含有以下菌株的益生菌，如：Lactobacillus buchneri（布氏乳杆菌）、Lactobacillus helveticus（瑞士乳杆菌）、Lactobacillus hilgardii（希氏乳杆菌）、Streptococcus thermophilus （嗜热乳酸链球菌），因这类菌株会在消化道内产生组织胺。

5. 部分益生菌补充剂含有可能过敏原（酵母、乳制品、鸡蛋或大豆）、乳糖（lactose）或益生元（乳果糖(Lactulose)、菊糖(Inulin)、寡糖(oligosaccharide)），这些成分可能会对过敏或不耐受人群造成不良反应。