高血压新定义和新分层

1）高血压定义：我国成人高血压的诊断界值由SBP（收缩压）≥140mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；

2）高血压分级：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）和2级（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）；

3）高血压心血管危险分层：a）高危患者：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，或SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；b）非高危患者：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

高血压患者血压控制目标值

1）建议无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者血压控制目标值为＜130/80mmHg；

2）对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；

3）对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；

4）对于高血压合并射血分数降低（HFrEF）以及射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；

5）对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；

6）对于老年高血压患者，a）65~79岁，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；b）≥80岁，建议首先将SBP降至＜140mmHg，如能耐受可降至＜130mmHg；

7）对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期血压控制目标值为＜130/80mmHg；

8）对于高血压合并急性缺血性卒中患者：a）未进行静脉溶栓及血管内治疗，建议SBP≥220mmHg和/或DBP≥120mmHg启动降压治疗；b）拟进行静脉溶栓及血管内治疗，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg；

9）对于高血压合并病情稳定的卒中患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，以预防卒中复发；

10）对于高血压合并慢性肾脏病非透析患者，a）尿蛋白＜300mg/d，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，如能耐受SBP可进一步降至120mmHg；b）尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为＜140/90mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg。

高血压生活方式干预

建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（图1）。

图1 高血压患者的生活方式干预

高血压药物治疗

1）降压药物启动时机：a）高危患者立即启动降压药物治疗；b）非高危患者进行3-6个月生活方法干预，若SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg可考虑启动降压药物治疗；

2）无临床合并症高血压患者，将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道拮抗剂（CCB）和利尿剂作为一线降压药物；

3）高血压合并冠心病患者：a）有心绞痛症状，药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB；b）有心肌梗死病史，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB；

4）高血压合并心衰患者：a）HFrEF，推荐血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药；b）HFpEF，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药；

5）高血压合并卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，推荐ACEI、利尿剂或ACEI+利尿剂进行降压治疗，若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或ARB不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物；

6）高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压；

7）高血压合并慢性肾脏病患者，不管有无微量蛋白尿及蛋白尿，均可以优先选择推荐ACEI/ARB作为首选降压药物；

8）联合治疗：a）对血压≥140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗；b）对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂（SPC）；c）SPC的选择，建议优先选用肾素‐血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合。

高血压介入治疗

对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，肾动脉去交感神经术可以作为一种降低血压的策略。

高血压随访

1）对于无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者，建议在4周内实现血压达标；

2）建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标；

3）经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次。

中青年患者人数将提高：5大健康处方优于药物干预

公开资料显示，2017年，美国将高血压诊断标准修改为血压≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新发布的欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，将高血压界定为130/80mmHg以上。

换言之，越来越多的国家/地区开始认可130/80mmHg这一高血压新标准。

几年前，由国外机构主导的国际双盲临床试验曾将高血压患者随机分成两组，一组把血压控制在140/90mmHg以下，另一组把血压降到130/80mmHg以下。结果发现，后一组的高血压患者遭受脑卒中、心肌梗死、心血管死亡的风险相对更小，因此推动了国际高血压诊断标准的调整。

不过，出于慎重的态度，以及对药物治疗、服务成本的考量，国内高血压诊断标准并没有在第一时间做出调整，而是在之后的《中国高血压临床实践指南》中补充提示了这一情况，即如果患者没有出现不适症状，把血压降到130/80mmHg以下，可能对减少脑血管病、心肌梗死等情况更有利。

此次国内高血压诊断标准的改动，是建立在国际研究和后续国内相关研究的基础上。

对于此前已经确诊高血压的患者，医生还是建议，以最新的高血压诊断标准为目标积极治疗，对应地可能要增加药物，通过运动、饮食等多方面调控。如果没有其他疾病（如肾功能不好等）或出现不适，老年患者也应以130/80mmHg为目标调控血压，因为血压降低并不会导致脑缺血。

目前，国内患有高血压的年轻患者非常多，与此关联的不健康的生活方式包括缺乏运动、大量饮酒，饮食不健康、肥胖等。

其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暂停，这一病症也与高血压相关。超重或肥胖者，如通过管好嘴，迈开腿，吃动两平衡，用3-6个月把体重下降10%，血压、血糖、甘油三酯和脂肪肝会全面好转。

而焦虑、抑郁等消极情绪和心理疾病也会导致血压大起大落，这种情况下的血压不平稳，无法单靠吃降压药解决，还需要通过调控情绪“治本”。

对于血压值在130/80mmHg~140/90mmHg之间的中青年高血压患者，建议不一定马上用药，而是采用有效控制高血压的五大处方，即药物处方，运动处方，营养处方，精神、心理、睡眠处方，戒烟限酒处方。

总结

本次《中国高血压临床实践指南》的制订以临床需求和问题为导向，只针对最重要的、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见，与既往传统指南在格式和内容上有所区别。

此外，新指南对高血压诊断标准、分级、分层以及启动降压药物治疗时机均进行了重新定义，与以往的指南推荐有较大的更新，对目前的临床诊疗惯性和常规势必会带来一定的挑战，临床医生应对新指南尽快熟悉和掌握、并付诸实践。

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